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检查诊断

  • 分类:健康交流
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  • 来源:
  • 发布时间:2012-01-09 15:48
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检查诊断

【概要描述】癫痫是精神科一种常见的疾病,虽然癫痫的发病并没有明显的性别差异,但对于女性癫痫患者来说,由于特殊的生理因素,在对待癫痫时仍需特别注意一些问题。

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  一、女性癫痫患者注意事项
  癫痫是精神科一种常见的疾病,虽然癫痫的发病并没有明显的性别差异,但对于女性癫痫患者来说,由于特殊的生理因素,在对待癫痫时仍需特别注意一些问题。
  1、癫痫药对外貌的影响:爱美之心人皆有之,但一些抗癫痫的药物对外面有很大的影响。有些药品长期服用可使女性皮肤变得粗糙,嘴唇变厚,面部和头皮皮下组织变厚,鼻子变宽,面部多毛等。长期服用苯妥英纳可引起牙龈增生,患者要特别注意口腔卫生,并补充叶酸以防止牙龈增生。有的可使体重增加,如丙戊酸钠,特别是剂量较高时,对已经超重的肥胖妇女服用丙戊酸钠尤其要特别注意。
  2、青春期与癫痫:约25%女性病人首次癫痫发作见于月经初潮期,约60%初潮前已诊断癫痫的患者在初潮期发作频率会增加、症状会加重。因此,青春期病人未稳定控制发作的,建议加大剂量;即使完全控制3年或以上拟停药的也应考虑推迟。
  3、月经期与癫痫:研究发现,女性体内雌激素可以增加对发作的敏感性,引起月经期癫痫的发作,而孕激素可以增加抑制件补经逆质的活性,使神经细胞的兴奋件下降,从而起到抑制发作的作用。两者的水平变化直接影响女性癫痫患者发作的轻重程度。从月经前期开始,孕激素水平下降,雌激素和孕激素的比值逐渐上升,故此阶段为发作高峰期。月经来潮后10天,孕激素水下达到高峰,雌激素和孕激素的比值下降,故此阶段为发作的低峰期。抗癫痫药物的代谢也随月经周期而变化。月经期间,病人要保持心情舒畅,不吃生冷食物。
  4、避孕与癫痫:育龄癫痫妇女选择避孕药物时应选择含低剂量雌激素/高剂量孕激素的口服避孕药,或口服非激素类避孕药,最好采用避孕套、子宫帽及宫内避孕器进行避孕,以减免避孕药物而加重癫痫的发作。
  5、妊娠与癫痫:受孕时机最好是癫痫已获控制,2~5年无发作或发作极少,考虑停药后再受孕。仍需服药的可选用单一药物低剂量治疗,尽量避免使用大仑丁、丙戊酸盐类等致畸性较高的药物。尽量避免多药联合应用,最好每天分3~4次服用或使用控释片,避免高血药浓度。受孕头3个月,每天服用叶酸减少胎儿畸形发生,最后一个月口服维生素K预防新生儿颅内出血。
  6、绝经与癫痫:绝经期癫痫发作是否增加,各家报道不一,但共识是对绝经癫痫患者不推荐使用激素替代疗法,避免加重发作。
  以上从用药及女性的各个重要时期等方面,介绍了一些女性癫痫患者注意事项,希望对女性癫痫患者能够有所帮助
  
  二、癫痫检查脑电图应注意什么
  癫痫检查脑电图应注意什么?在癫痫的诊断和治疗的过程中,医生都会要癫痫病患者进行脑电图检查,以确定癫痫的类型、发作症状等,癫痫的脑电图检查已经成为诊断癫痫的一件重要武器。
  脑电图检查对癫痫诊断、分型、疗效评判有举足轻重的价值,应当明确的是脑电图检查是一种无损伤、无痛苦的检查。如上一讲所述,为抓到脑细胞的异常放电,为明确诊断,有时可反复多次检查,患者及家人不必有任何顾虑。但一旦确诊后,治疗期间,如无特殊需要,三个月到半年复查一次脑电图即可。一般情况下,患者病情好转,脑电图也会好转,当然个别例外情况也是有的,发作完全控制,但脑电图仍未能恢复正常。
  做脑电图检查前一天应将头发洗干净,洗后不要涂头油或其它脂类化妆品。检查前正常饮食,不要饿着肚子,以免低血糖影响脑电图,正在治疗中的患者无需停药,突然停药会引起癫痫的频繁发作,那样是很危险的。如果有癫痫发作,一般应在发作后一周左右检查,发作后立即查脑电图意义不大,那种认为当天发作,当天即做脑电图检查更易发现异常的看法是错误的。
  睡眠脑电图对癫痫诊断价值很大。正规的癫痫脑电图检查必须进行睡眠脑电图检查,因很多癫痫患者只有在睡眠时或主要在睡眠时才有脑电图的异常。睡眠脑电图描记一般要求患者检查前一天尽可能晚睡觉如晚11时甚至12时后睡觉,检查当日旱上4—5时起床,如是下午检查。中午也不要睡午觉,这样在隔音条件较好的检查室,配合必要的药物,就很容易进行睡眠脑电图描记了。
  视频脑电图检查,是目前很先进的主要用于癫痫诊断的脑电图检查技术,尽管其检查费用高于普通脑电图,但由于其采用国际通用的癫痫患者检查方法,同时配有先进的摄像系统,将脑电信号与病人的图像信号同步分析处理。故其对于癫痫的诊断价值也是普通脑电图所无法比拟的。计算机技术的发展,使视频脑电图监测可以根据病人病情需要进行24小时、48小时、72小时,乃至更长时间的监测。尽管视频脑电图监测所需时间长,费用也多于普通脑电图,但其价值也明显大于普通脑电图。只要条件许可,癫痫患者应尽可能选用视频脑电图监测,以提供更有价值的诊断资料。
  
  三、影像学检查
  CT和MRI检查:CT成为癫痫因诊断的重要手段。根据大宗病例资料报告,非选择性癫痫病人CT检查脑部病变的阳性率一般在50%以上。MRI对癫痫病因诊断比CT更有价值。一是比CT图像清晰,分辨能力高,扫描范围广;二是MRI所提供的脑的能量状态和血流情况是CT所不能提供的;三是扫描不用X线等有害物质,可反复用于各种年龄的病人。
  在癫痫诊断中需要用到哪些检查方法需要医生根据患者的具体情况来定。
  
  四、癫痫诊断检查的方法
  癫痫诊断检查主要是脑电图检查,医生诊断癫痫时需要根据癫痫患者亲友描述的发作症状以及脑电图和其他一些检查结果来判断患者癫痫类型以及严重程度,找出病因及病变部位。癫痫诊断检查主要有:
  1. 脑电图检查:
  2. 实验室检查;
  3. 影像学检查;
  4. 癫痫患者的体格检查
  在癫痫诊断中需要用到哪些检查方法需要医生根据患者的具体情况来定。
  
  五、临床常见的有六大不同类型的癫痫发作症状
  1、全身强直-阵挛发作(大发作):突然意识丧失继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止,进入昏睡状态醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏对发作过程不能回忆。若发作持续不断,一直处于昏迷状态者称大发作持续状态常危及生命。
  2、失神发作(小发作):突发性精神活动中断意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。
  3、单纯部分性发作:某一局部或一侧肢体的强直阵挛性发作,或感觉异常发作,历时短暂意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失,称杰克森发作(Jack)发作后患肢可有暂时性瘫痪,称Todd麻痹。
  4、复杂部分性发作(精神运动性发作):精神感觉性精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。
  5、植物神经性发作(间脑性):可有头痛型腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。
  6、无明确病因者为原发性癫痫继发于颅内肿瘤、外伤、感染寄生虫病、脑血管病、全身代谢病等引起者为继发性癫痫。
  
  六、癫痫病诊断的主要依据
  癫痫的诊断并不难,首先判定是否为癫痫,其次要确定发作类型,最后找出病因或脑损伤部位。但临床上有大约l/3的病人,经多种检查,试图通过仪器查出证据,但只见发作,而检查指标不见异常。目前本病的诊断依据主要靠临床表现,典型的发作对确定诊断有决定性意义,所以详细、完整、准确、清晰的病史、体格检查及神经系统检查、脑电图检查及有关实验室检查便是最重要的诊断依据。
  在诊断时应弄清以下几个问题:
  ①发作性症状是否为癫痫;
  ②如果是癫痫,是什么类型的发作,是否为特殊的癫痫综合征;
  ③如果是癫痫,是否存在致痫病灶,是否有诱发因素,诱因是什么。
  因大多数患者发作时有一定的意识障碍,本人对发作过程不能表达,又因为医师很少目睹患者的发作过程,所以详确的病史主要靠患者家属或目睹者陈述出来,密切配合医师做正确的诊断,以便及时得到有效的治疗,防止病情加重。其实有相当一部分患者希望从某些仪器上得到诊断依据,但有5%—20%的癫痫发作患者脑电图正常,重要还是看临床症状,以免延误治疗时机,使病情加重才开始治疗,这是极其错误的认识,应引起足够的重视。
  1.病史:确切的病史是获得诊断的关键,因而是非常重要的。多数情况下,医生看不到患者发作时的情况,因此医生一定要取得患者家属的配合,尽量将病史提供得详尽、客观、准确。不要模棱两可,不要凭空猜测,不要夸大病情,更不要故意隐瞒病情。
  病史包括现病史、个人史、过去史和家族史等内容。
  ①现病史:要仔细描述发作时的情况,如有无先兆;发作时意识、面色、呼吸、语言、发作形式及眼睛、面部、四肢及各部位的表现等;发作持续时间、严重程度、有无大小便失禁等;有无发作后嗜睡、软瘫及头痛等;发作时辰、周期长短,发作与睡眠周期、月经周期、季节等的关系以及有无诱发因素等,这对判断惊厥类型、癫痫确诊及制定长远治疗计划都大有帮助。另外,也要叙述发作间期、恢复期的情况,脑电图和其他检查、治疗以及用药情况。例如用过何种抗癫痫药物,其剂量、用药时间、血药浓度、更换情况、毒副作用及治疗效果等。小儿癫痫的病史往往由患儿家长提供,如患儿发作时他们不在场,最好能请目击者描述发作时的情况,如果患儿已有多次发作,可以请家长详细描述其观察最为仔细的一次,不必泛泛谈及每次的经过。在询问小儿癫痫病史时,除了要了解发作的时间、频度、有无先兆、诱因、发作后状态等内容外,特别要注意发作的形式及发作时的意识状态,这是鉴别全身发作还是部分发作的重要依据。部分发作一般都没有意识丧失,复杂部分发作虽然 意识无丧失,但有意识障碍。若部分发作泛化为全身发作,则有意识丧失。强直-阵挛发作、肌阵挛、强直、阵挛、失张力及失神发作均属全身发作,这类发作均有意识丧失,往往在发作时摔倒(失神发作不摔倒)。
  ②个人史:应了解患者的主要经历,包括居住地、职业、工种和工作能力。如已结婚,其配偶和子女的健康情况。手足习惯(左利或右利)、烟酒嗜好以及有无接触疫水史和地方病史。此外,有时还需了解患者的性格特点和生活方式、人际关系、环境适应、心理反应等情况。儿童癫痫的个人史,应包括母亲怀孕期间有无感染、先兆性流产及其他不适。对患儿出生时及发育早期所有较大事件都要叙述,如是否足月顺产、有无窒息、产伤、颅内出血、重度黄疸、颅内感染、脑炎、脑膜炎;有无严重头外伤,有无高热惊厥,有无中毒等。惊厥前有没有遭受特殊的危害(包括身体和情绪),是否伴有发热、有无耳部感染、有无中枢神经感染及其他潜在原因,以及患儿智力情况等。这些对病因诊断和治疗都是很重要的线索。
  ③过去史:对患者各系统的疾病都需查询,包括外伤、感染、过敏、中毒、心血管障碍等。
  ④家族史:询问家族史也十分必要。患儿父系、母系亲属中有无癫痫患者都要如实并详细报告,这对诊治和判断预后都有好处。
  2.癫痫的病理生理异常为神经元膜电位的不稳定性,形成去极化偏移现象、表现为异常放电。脑电图是研究脑生物电活动的专门技术,即在头皮上通过电极将已存在于脑细胞的生物电活动引发出来经放大后记录在纸上,形成一定图形的曲线。它反映了脑在任何即定时刻的功能状态。正常情况下,这些生物电活动非常细小,用一般的仪器很难记录到。目前的EEG机记录到的波形是放大了100万倍后的结果。EEG可用波型、波幅、频率及位相来表示。当脑出现病理性或功能性改变时,EEG就会发生相应变化。因为在癫痫发作时必定有异常放电,而在癫痫发作间期也可记录到异常放电。
  据统计80%左右的癫痫患者都有脑电图异常,而只有5%~20%的癫痫患者发作间歇期脑电图可表示正常。若能重复检查,使用适当的诱发试验和特殊电极,其阳性率可达90%~95%。故EEG检查对癫痫的诊断、定位定性、判断类型及疗效观察,都具有十分重要的意义。凡在脑电图上出现棘波、尖波、棘慢波、尖慢波及多棘慢波,统称痫样波,也称痫性放电或痫样波发放,亦可称发作波。
  
  七、癫痫诊断
  临床表现:
  根据临床发作类型分为:
  1、 全身强直-阵挛发作(大发作):
  突然意识丧失,继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止,进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏,对发作过程不能回忆。若发作持续不断,一直处于昏迷状态者称大发作持续状态,常危及生命。
  2、 失神发作(小发作):
  突发性精神活动中断,意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。
  3、 单纯部分性发作:
  某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作,或感觉异常发作,历时短暂,意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失,称杰克森发作(Jack)。发作后患肢可有暂时性瘫痪,称Todd麻痹。
  4、 复杂部分性发作(精神运动性发作):
  精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。
  5、 植物神经性发作(间脑性):
  可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。
  无明确病因者为原发性癫痫,继发于颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢病等引起者为继发性癫痫
  癫痫辅助检查:
  1.EEG、BEAM、Holter(脑电图、脑电地形图、动态脑电图监测):可见明确病理波、棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢波。
  2.如为继发性癫痫应进一步行头颅CT、头颅MRI、MRA、DSA等检查可发现相应的病灶。
  3.癫痫与生化: 癫痫与人体内各种化学物质有密切的关系,神经生物化学在分子水平上对阐明癫痫的发病机制有重要作
  A. 发作过程中大脑的生化变化
  (1)癫痫发作过程中常伴有动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、血糖、非脂化脂肪酸、ATP、铬、磷、谷氨酸盐、谷酰胺、乳酸盐、GABA等的异常变化。
  (2)癫痫发作时需氧量增加,糖代谢加快,脑磷酸肌酸浓度降低,肌酸浓度升高。
  (3)癫痫发作时脑内5-羟色胺降低、多巴胺含量减少、胆碱酯酶活性增强。
  B. 发作时大脑能量状态和代谢储备
  发作开始大脑的葡萄糖含量迅速下降,两小时后糖原恢复正常。这与癫痫发作时血浆胰岛素浓度升高有关。癫痫全身发作开始几秒内肌酸浓度升高而磷酸肌酸浓度降低。发生缺氧、动脉低血压或低血糖时ATP浓度下降。
  C. 癫痫与单胺类递质
  单胺类递质包括5-羟色胺、多巴胺、肾上腺素、乙酰胆碱等,癫痫发作时脑内5-羟色胺降低、多巴胺含量减少、胆碱酯酶活性增强。
  D. 癫痫与氨基酸类递质
  氨基酸类递质包括GABA、Glu、ASP、Gly、Ala、Tau。其中GABA是脑内主要的抑制性递质,而谷氨酸则是脑内主要的兴奋性递质。
  E. 癫痫与环核苷酸
  环核苷酸包括环磷腺苷(CAMP)和环磷鸟苷(CGMP),是中枢神经细胞的“第二信使”,对中枢神经系统活动起重要调节作用。
  F. 癫痫与神经肽
  神经肽是由几十种低分子量单链氨基酸连接的一类化合物。它参与癫痫的发病机制。
  G. 癫痫与钙离子和钙调素
  钙离子通过活化钙调素能调节众多的细胞生物学过程;钙调素是人体的一种重要的钙结合蛋白,作为钙离子作用的受体,是协助钙离子完成多种生理机能的媒介。
  钙离子与癫痫发作的关系已经明确,钙离子细胞内流是癫痫发病的基本条件。
  研究癫痫与生物化学的关系,对开辟治疗癫痫的新方法、新途径有重要意义。

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